خلاصہ
طویل مدتی آکسیجن تھراپی (LTOT) شدید دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (COPD) کے مریضوں میں علاج کا بنیادی طریقہ ہے جو آرام کرنے والے ہائپوکسیمیا سے وابستہ ہے۔ جب مناسب طریقے سے تجویز کیا جاتا ہے اور صحیح طریقے سے استعمال کیا جاتا ہے تو، LTOT کو واضح طور پر ہائپوکسیمک COPD مریضوں میں بقا کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ ایل ٹی او ٹی کی پابندی 45 فیصد سے 70 فیصد تک ہے اور روزانہ 15 گھنٹے سے زیادہ استعمال کو بڑے پیمانے پر موثر سمجھا جاتا ہے۔ اگرچہ متعدد مطالعات نے مریضوں کی LTOT پر عمل کرنے کی سطح پر توجہ دی ہے، لیکن کچھ لوگوں نے ایسی مداخلتیں تجویز کی ہیں یا ان کا جائزہ لیا ہے جو تعمیل کو بڑھانے کا باعث بنتے ہیں۔ آکسیجن کے نسخے پر عمل کرنے والے COPD مریضوں کے بارے میں کافی ڈیٹا کی کمی ایک بہت بڑا باطل ہے جس کا علاج معالجے کی تاثیر کو بڑھانے اور طویل مدتی استعمال کے لیے لاگت پر قابو پانے کے لیے ضروری ہے۔ موجودہ جائزہ مضمون میں LTOT استعمال کرنے والے مریضوں کی تعمیل پر اثر انداز ہونے والے عوامل پر روشنی ڈالی گئی ہے اور نئی حکمت عملیوں اور مداخلتوں پر زور دیا گیا ہے جو اس مسئلے کا جائزہ لینے والی غیر معمولی موجودہ تحقیق کے پیش نظر اہم فائدہ مند ثابت ہو سکتی ہیں۔ لہذا، LTOT حاصل کرنے والے مریضوں کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے نئے ڈیزائن کردہ طریقوں کی افادیت کی تصدیق کے لیے اضافی تحقیق کو فوری طور پر انجام دیا جانا چاہیے۔
1. تعارف
یہ اچھی طرح سے قائم ہے کہ طویل مدتی آکسیجن تھراپی (LTOT) واحد علاج کا طریقہ ہے جو دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (COPD) کے دیر سے کورس کو تبدیل کرنے کے لئے ثابت ہوتا ہے۔ خاص طور پر، دو اہم مطالعات، نوکٹرنل آکسیجن تھیراپی ٹرائل (NOTT) اور برٹش میڈیکل ریسرچ کونسل (MRC) نے 1970 کی دہائی کے اواخر میں یہ واضح طور پر ظاہر کیا ہے کہ LTOT (جب 15 گھنٹے فی دن سے زیادہ استعمال کیا جاتا ہے) مریضوں میں بقا کی شرح کو بہتر بناتا ہے۔ ریسٹنگ ہائپوکسیمیا سے وابستہ شدید COPD۔ زیادہ سے زیادہ فائدے کے لحاظ سے، آکسیجن کا مسلسل استعمال (15 گھنٹے/ڈی سے زیادہ یا اس کے برابر) وقفے وقفے سے یا رات کے استعمال سے بہتر ہے۔ اس بات کے بھی جمع ہونے والے شواہد موجود ہیں کہ LTOT کے دیگر نتائج کے اقدامات پر سازگار اثرات ہیں، بشمول ڈپریشن، علمی فعل، زندگی کا معیار، ورزش کی صلاحیت، اور ہسپتال میں داخل ہونے کی تعدد۔ مزید برآں، یہ پلمونری آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کی ترقی کو مستحکم کرتا ہے اور بعض اوقات اس کو الٹ دیتا ہے اور اس کے ساتھ ساتھ کارڈیک اریتھمیاس اور الیکٹروکارڈیوگرافک نتائج میں کمی آتی ہے جو مایوکارڈیل اسکیمیا کی نشاندہی کرتی ہے۔
بقا کو بہتر بنانے میں LTOT کی تاثیر صرف مستحکم COPD مریضوں میں ثابت کی گئی ہے جن میں شدید دائمی ہائپوکسیمیا (PaO2 55 mmHg (7.3 kPa) سے کم یا PaO2 56 سے 59 mmHg (7.4–7.8 kPa) کے درمیان pulmonale کے علامات کی موجودگی میں۔ , hematocrit > 55 فیصد)۔ LTOT کے نتیجے میں طبی فوائد علاج کی تعمیل، علاج کی مدت، اور ہائپوکسیمیا کی مناسب اصلاح پر منحصر ہیں۔
Despite the generally recommended daily duration of oxygen use (>15 گھنٹہ/دن) اپنے اہداف کو حاصل کرنے کے لیے، موجودہ لٹریچر کے مطابق LTOT کی پابندی ناقص معلوم ہوتی ہے۔ مزید برآں، یہ تھراپی دنیا بھر میں صحت کی دیکھ بھال کے نظاموں پر بہت زیادہ خرچ کرتی ہے کیونکہ کئی سو ہزاروں COPD مریضوں کو اضافی آکسیجن مل رہی ہے اور پائیدار ترسیل آکسیجن کے آلات سے متعلق زیادہ اخراجات۔ خاص طور پر، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ 1 ملین مریضوں کو USA میں LTOT موصول ہوتا ہے جس میں O2 سے متعلق لاگت $2 بلین/سال سے زیادہ ہے۔ اس بات کا امکان ہے کہ بہت ساری رقم ضائع ہو گئی ہے کیونکہ متعدد مطالعات نے اس علاج پر عمل کرنے کی ناکافی شرحوں کی اطلاع دی ہے۔
2. شدید ہائپوکسیمک COPD مریضوں کے لیے LTOT
حقیقی موجودہ رہنما خطوط شدید ہائپوکسیمک COPD مریضوں (PaO2 <55 mmHg, <7.3 kPa) کے لئے LTOT کی سفارش کرنے میں مضبوط معاہدے میں ہیں، جبکہ اعتدال پسند ہائپوکسیمیا کے مریضوں میں کچھ اختلافات دیکھے گئے ہیں (55
ایل ٹی او ٹی کے لیے زیادہ تر ابتدائی تحقیق نے نسخے کی درستگی پر توجہ دی۔ خاص طور پر، کم از کم 15 گھنٹے/ دن کے لیے آکسیجن انتظامیہ کے نسخے کو کافی سمجھا جاتا ہے اور یہ ایک متغیر کی نمائندگی کرتا ہے جو مؤثر استعمال سے وابستہ ہے۔ ہاورڈ وغیرہ۔ رپورٹ کیا کہ معالجین "اپنی تجویز کرنے کی عادات میں وسیع پیمانے پر مختلف ہوتے ہیں"۔ LTOT مریضوں میں سے 36 فیصد کو روزانہ 15 گھنٹے سے بھی کم تجویز کیا گیا تھا اس طرح زیادہ سے زیادہ خوراک کم ہوتی ہے۔ والشا اور ساتھی کارکنوں نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ ایک موثر نسخہ اور تعمیل ایک فیملی ڈاکٹر سے زیادہ کثرت سے سانس کے معالج سے وابستہ ہے۔ Granados et al. نے ذکر کیا کہ منتخب کردہ نمونوں میں سے 58 فیصد آکسیجن تھراپی کے معیار پر پورا اترتے ہیں، ان میں سے 80.5 فیصد (29/36) درست ہائپوکسیمیا کے ساتھ درست طریقے سے تجویز کیے گئے تھے۔ ایک اور تحقیق سے پتا چلا ہے کہ 55 فیصد مریضوں کو اپنے معالج کی طرف سے LTOT کے استعمال کے حوالے سے مکمل تحریری ہدایات نہیں ملی تھیں اور 63 فیصد کو ان کی بیماری کے علاج معالجے میں LTOT کی اہمیت کا علم نہیں تھا۔ واضح نسخے کی ہدایات اور نسخے کے جائزے کی کمی مریض کی پابندی کو محدود کرتی ہے۔
3. ایل ٹی او ٹی کی پابندی
LTOT کا کم از کم تجویز کردہ دورانیہ 15 گھنٹے/دن ہے اس طرح مناسب آکسیجن کی پابندی کی نمائندگی کرتا ہے، کیونکہ یہ ڈومیسلیری LTOT پر بین الاقوامی رہنما خطوط کے ذریعہ قائم اور بیان کیا گیا ہے۔ متعدد مطالعات نے LTOT کی تعمیل کا جائزہ لیا ہے جس کی شرح 45 سے 70 فیصد تک ہے۔ ان کلینیکل ٹرائلز نے مریضوں کے آکسیجن کے استعمال کی حد کے ساتھ ساتھ مسائل کی نشاندہی کی ہے۔ ان مطالعات سے تشریحات ممکنہ تحقیقی سمت کی نشاندہی کرتی ہیں جیسے مریض اور آکسیجن فراہم کرنے والے کی تعلیم اور/یا نسخے کے بعد کی معاونت۔ Suboptimal التزام کو بار بار COPD کے بڑھنے والے خطرے کے عنصر کے طور پر رپورٹ کیا گیا ہے جس سے ہسپتال میں داخلے کی ضرورت پڑتی ہے اس طرح صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں اضافہ ہوتا ہے۔
4.LTOT عدم تعمیل کے خطرے کے عوامل
بیماری کی شدت LTOT کی پابندی کو بری طرح متاثر کر سکتی ہے۔ COPD اپنے آخری مراحل میں ایک کمزور بیماری ہے جس کی وجہ سے زندگی کا معیار خاصا خراب ہوتا ہے۔ کچھ لوگوں نے رپورٹ کیا کہ مریضوں کے لیے ناقص کام کی حیثیت افسردگی اور معمولی مدد کے احساسات سے متعلق ہے جو کہ ناکافی تعمیل کا ترجمہ کر سکتی ہے۔ مطالعہ کے نتائج کے مطابق، علامات کا انتظام، بنیادی طور پر ڈیسپنیا پابندی کو متاثر کر سکتا ہے۔ بہت سے شرکاء اس میں تھوڑا سا فرق بتا سکتے ہیں کہ انہیں کیسا لگا کہ آیا وہ آکسیجن استعمال کر رہے ہیں یا نہیں۔ مریضوں کے اس گروپ نے، جنہوں نے علامات کے خاتمے میں بہت کم لیکن فوری فائدہ محسوس کیا، اپنی زندگی میں آکسیجن کے کردار کے ساتھ زیادہ جدوجہد کی۔
مزید برآں، LTOT نسخوں کی ناقص پابندی منسلک ذہنی الجھن یا صحیح نسخے کی غلط فہمی کا نتیجہ ہو سکتی ہے۔ کم تعلیمی سطح والے COPD مریض LTOT کے ساتھ غیر تعمیل کر سکتے ہیں۔ سائنسی اصطلاحات پر مشتمل ناقابل فہم تحریری طبی ہدایات کی ناخواندگی آکسیجن کے ناکافی استعمال کا باعث بن سکتی ہے۔ اس کے مطابق، تجویز کرنے والے معالجین کو ناخواندہ مریضوں میں LTOT پر اپنی ہدایات کو آسان بنانا چاہیے۔ مزید برآں، بڑھاپا، موبائل مریضوں کے لیے پورٹیبل آکسیجن سسٹم، کمرے کی ہوا پر PaO2 کی اعلیٰ اقدار، اور تمباکو نوشی کی عادتیں LTOT کی تعمیل پر منفی اثر ڈالنے والے ممکنہ عوامل پر مشتمل ہیں۔ COPD ہائپوکسیمک مریض، جو فعال تمباکو نوشی کرتے ہیں، سگریٹ نوشی کو ترجیح دیتے ہیں کہ آکسیجن تھراپی کا استعمال کریں جس کے نتیجے میں صحت کے لیے نقصان دہ نتائج نکلتے ہیں۔
5. نتیجہ
یہ بات اچھی طرح سے ثابت ہے کہ طویل مدتی آکسیجن تھراپی کے ساتھ سب سے زیادہ موافقت عام ہے اور عالمی سطح پر صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے لیے بڑے اخراجات کے ساتھ ساتھ اہم بیماری کا سبب بنتی ہے۔ دوا تجویز کرتے وقت، مداخلت کی افادیت کے علاوہ طرز عمل کی پیچیدگی پر بھی غور کرنا ضروری ہو سکتا ہے۔ بین الاقوامی فارماکوپیا گریڈ کے مطابق آکسیجن ایک کنٹرولر دوا ہے، اور اسے لائسنس یافتہ ڈاکٹر کے تحریری حکم پر ہی فراہم کیا جانا چاہیے۔ آکسیجن اور آکسیجن کی ترسیل کے آلات کے نامناسب استعمال کے نتیجے میں عوام کو حقیقی نقصان یا چوٹ پہنچنے اور معاشی مضمرات کا سبب بننے کا امکان ہے۔ LTOT میں شامل معالجین کو آگاہ ہونے اور مریضوں کے ساتھ کام کرنے کی ضرورت ہے تاکہ وہ آکسیجن کے استعمال میں آسانی پیدا کریں۔ آکسیجن تھراپی کی پابندی کو بہتر بنانے اور تھراپی کے منفی اثرات کو کم کرنے کے لیے تھراپی کے موضوعی تجربے کو سمجھنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ آکسیجن تھراپی کے بارے میں مریضوں کے خدشات اور تعصبات کو تلاش کرنے سے نئی مداخلتوں اور انتظامی حکمت عملیوں کی ترقی میں مدد مل سکتی ہے۔ مزید برآں، مستقبل کی تحقیق کے قابل قدر اہداف میں مریض کی تعلیم کے لیے بہتر حکمت عملیوں کی ترقی اور آکسیجن کی ترسیل کے لیے زیادہ قابل برداشت طریقے شامل ہیں (مثلاً، آکسیجن کو محفوظ کرنے والے نظام، طویل مدتی آکسیجن کے نظام کی فراہمی)، ان طریقوں کی جانچ کے ساتھ ساتھ ان کی مؤثریت کی تصدیق کرنے کے لیے۔ LTOT حاصل کرنے والے مریضوں کے نتائج کو بہتر بنانا۔