آکسیجن تھراپی کا مقصد آرٹیریل آکسیجن جزوی دباؤ، آکسیجن سنترپتی اور آکسیجن کے مواد کو بہتر بنانا ہے تاکہ ہائپوکسیمیا کو درست کیا جا سکے، ٹشوز کو آکسیجن کی فراہمی کو یقینی بنایا جا سکے اور ٹشو ہائپوکسیا سے نجات کے مقصد کو حاصل کیا جا سکے۔ دوا کی طرح آکسیجن کا بھی صحیح استعمال کرنا چاہیے۔ آکسیجن تھراپی کی واضح طور پر نشاندہی کی گئی ہے، اس کا بہاؤ ہے، اور مناسب بہاؤ کا اندازہ لگانے میں مدد کے لیے طبی مشاہدات اور لیبارٹری ٹیسٹوں سے مدد لی جانی چاہیے۔
سب سے پہلے، آکسیجن تھراپی کا اشارہ
(1) کارڈیک اور ریسپائریٹری گرفت ایسے افراد جن کو کسی بھی وجہ سے دل کا دورہ پڑنے یا سانس لینے میں گرفت کا سامنا ہے انہیں بحالی کے دوران فوری طور پر آکسیجن تھراپی ملنی چاہیے۔ تاہم، یہ واضح رہے کہ اگر مریض سانس نہیں لے رہا ہے تو، ایک سادہ سانس لینے والا استعمال کیا جا سکتا ہے، یا ٹریچیل انٹیوبیشن کے لیے آکسیجن کو دبانے کے لیے ایک سانس یا اینستھیزیا مشین کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔
(2) ہائپوکسیمیا اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ یہ کس قسم کی بنیادی بیماری ہے، یہ آکسیجن تھراپی کے لیے ایک اشارہ ہے۔ آکسیجن کی تقسیم کے منحنی خطوط سے، PaO2 8 سے کم ہے۔ بلڈ گیس کے تجزیے کے مطابق ہائپوکسیمیا کو دو اقسام میں تقسیم کیا گیا ہے۔ ①ہائپوکسیمیا کے ساتھ ہائپر کیپنیا: ناکافی وینٹیلیشن کی وجہ سے ہونے والا ہائپوکسیا کاربن ڈائی آکسائیڈ برقرار رکھنے کے ساتھ ہوتا ہے۔ آکسیجن تھراپی ہائپوکسیمیا کو درست کر سکتی ہے، لیکن اس سے کاربن ڈائی آکسائیڈ خارج ہونے میں مدد نہیں ملتی۔ اگر اسے صحیح طریقے سے استعمال نہ کیا جائے تو یہ کاربن ڈائی آکسائیڈ کی برقراری کو بڑھا سکتا ہے۔ ② سادہ ہائپوکسیمیا: عام طور پر پھیلاؤ کی خرابی اور وینٹیلیشن/خون کے بہاؤ کے عدم توازن کی وجہ سے ہوتا ہے۔ بازی کی خرابی، ہائپوکسیمیا کو الہامی آکسیجن کے ارتکاز کو بڑھا کر تسلی بخش طریقے سے ٹھیک کیا جا سکتا ہے، لیکن وینٹیلیشن/خون کے بہاؤ کے عدم توازن کی وجہ سے ہونے والی انٹرا پلمونری شنٹ، آکسیجن تھراپی مثالی نہیں ہے، کیونکہ آکسیجن تھراپی غیر ہوادار الیوولی کے لیے مثالی نہیں ہے۔ آرٹیریووینس شنٹ مددگار نہیں ہیں۔
(3) ٹشو ہائپوکسیا کارڈیک آؤٹ پٹ میں کمی، شدید مایوکارڈیل انفکشن، اور خون کی کمی کی صورتوں میں، کوئی واضح ہائپوکسیمیا نہیں ہوسکتا ہے، لیکن ٹشو ہائپوکسیا ہوسکتا ہے۔ اس وقت، مخلوط وینس خون میں PO2 کا تعین ٹشو آکسیجن کے اشارے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے. جب آکسیجن تھراپی مؤثر ہوتی ہے تو، ٹشو ہائپوکسیا بہتر ہوتا ہے، اور مخلوط وینس خون کا PO2 4.67kPa (35mmHg) سے زیادہ تک پہنچ سکتا ہے۔
دوسرا، آکسیجن تھراپی کا مقصد
(1) ہائپوکسیمیا کو درست کرنا آکسیجن الیوولی میں آکسیجن کے جزوی دباؤ کو بڑھا سکتا ہے، آکسیجن کے پھیلاؤ کی صلاحیت کو بڑھا سکتا ہے، پلمونری کیپلیریوں میں آکسیجن کے جزوی دباؤ کو بڑھا سکتا ہے، اور وینٹیلیشن/خون کے بہاؤ اور بازی کے عدم توازن کی وجہ سے ہونے والے ہائپوکسک خون کو درست کر سکتا ہے۔ خرابی علامات کی وجہ سے PaO2 میں اضافہ ہوتا ہے۔
(2) سانس لینے کے کام کو کم کریں ہائپوکسیمیا کا ردعمل عام طور پر سانس لینے کے کام میں اضافہ ہوتا ہے۔ آکسیجن تھراپی پھیپھڑوں میں گیس کے تبادلے کو زیادہ نارمل سطح پر بحال کر سکتی ہے تاکہ مناسب الیوولر آکسیجن جزوی دباؤ کو برقرار رکھا جا سکے، کل وینٹیلیشن کو کم کیا جا سکے، سانس لینے کے کام کو کم کیا جا سکے، اور آکسیجن کی کھپت کو کم کیا جا سکے۔
(3) دل پر بوجھ کو کم کریں ہائپوکسیا اور ہائپوکسیمیا کے خلاف قلبی نظام کا ردعمل دل کی دھڑکن کو بڑھانا اور دل کے کام کو بڑھانا ہے۔ آکسیجن تھراپی مؤثر طریقے سے دل کے کام کو کم کر سکتی ہے اور دل کے بوجھ کو کم کر سکتی ہے۔
تین، آکسیجن تھراپی کا طریقہ
فی الحال، آکسیجن تھراپی کے طریقوں کو دو قسموں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: کم بہاؤ کا نظام اور آکسیجن کے بہاؤ کے سائز کے مطابق زیادہ بہاؤ کا نظام۔ کم بہاؤ کے نظام کی طرف سے فراہم کی جانے والی ہوا کا بہاؤ سانس کی ہوا کے حجم کی ضروریات کو پوری طرح سے پورا نہیں کر سکتا، اس لیے اندر کی ہوا کو سانس کی ہوا کے کچھ حصے کو پورا کرنے کے لیے فراہم کیا جانا چاہیے۔ تیز بہاؤ کا نظام سانس لینے والی تمام ہوا کے حجم کی ضروریات کو پوری طرح پورا کر سکتا ہے۔
ماضی میں، ناک کی نالی کے ذریعے فراہم کردہ آکسیجن کے بہاؤ کو کم ارتکاز والی آکسیجن سپلائی ٹیکنالوجی کے طور پر استعمال کیا جاتا تھا۔ یہ نام نہاد "مسلسل کم بہاؤ" آکسیجن کی فراہمی تھوڑی دیر کے لیے مقبول تھی۔ بہت سے لوگوں کا خیال تھا کہ "کم بہاؤ آکسیجن کی فراہمی" "کم ارتکاز آکسیجن کی فراہمی" جیسی ہے۔ اسم، حقیقت میں یہ قول غلط ہے۔ کیونکہ آکسیجن کے بہاؤ کا تعلق صرف تمام گیسوں کے بہاؤ سے ہے، اور سانس لینے والی آکسیجن کا ارتکاز ایک اور مختلف تصور ہے۔ آکسیجن کے بہاؤ کی مختلف شرحوں کے ذریعہ فراہم کردہ آکسیجن سانس کی حراستی کا تعین صرف مختلف آلات اور مریض کے اپنے عوامل سے ہوتا ہے۔ کم بہاؤ کا نظام آکسیجن کی فراہمی کم ارتکاز آکسیجن یا زیادہ ارتکاز آکسیجن فراہم کر سکتا ہے؛ اور ہائی فلو سسٹم آکسیجن کی سپلائی بھی کم ارتکاز سے زیادہ ارتکاز تک آکسیجن فراہم کر سکتی ہے۔
(1) ہائی فلو سسٹم آکسیجن سپلائی سسٹم مکمل سانس لینے والی گیس کا حجم فراہم کرتا ہے، دوسرے لفظوں میں، مریض سسٹم سے صرف گیس ہی سانس لیتا ہے۔ ہائی فلو سسٹم آکسیجن کی سپلائی کی خصوصیت یہ ہے کہ یہ آکسیجن کا مستحکم ارتکاز فراہم کر سکتا ہے، جس میں کم ارتکاز سے لے کر زیادہ ارتکاز تک آکسیجن شامل ہے، اور سانس میں لی جانے والی آکسیجن کا ارتکاز 24 فیصد سے 70 فیصد تک ہے۔ لہذا، اعلی بہاؤ آکسیجن کی فراہمی اعلی حراستی آکسیجن کی سانس نہیں ہے.
سب سے زیادہ استعمال ہونے والا ہائی فلو آکسیجن ڈیلیوری سسٹم وینٹروری ماسک ہے۔ اصول یہ ہے کہ ایک محدود پائپ کے ذریعے تیز رفتار آکسیجن کا چھڑکاؤ کیا جاتا ہے، اور اس کے ارد گرد منفی دباؤ پیدا ہوتا ہے، یعنی گیس کے بہاؤ کے برنولی اصول، اور ارد گرد کی ہوا کو سائیڈ ہول سے سانس لیا جاتا ہے، تاکہ ہوا اندر داخل ہو جائے۔ سانس کی ہوا کا بہاؤ۔ آکسیجن کے بہاؤ کی شرح اور اخراج کے قطر کو تبدیل کر کے، اور پائپ کی دیوار پر سائیڈ ہولز کے سائز کو ایڈجسٹ کر کے، سانس لینے والی ہوا کے زیادہ حجم کو کنٹرول کیا جا سکتا ہے، اس طرح سانس لینے والی آکسیجن کے ارتکاز کو پہلے سے طے شدہ سطح تک پہنچنے کے لیے ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے۔
ہائی فلو سسٹم کے درج ذیل فائدے ہیں: ①جب تک سسٹم کو درست طریقے سے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے، یہ دیرپا اور درست آکسیجن کی ارتکاز فراہم کر سکتا ہے، اور مریض کے وینٹیلیشن میں تبدیلی کے تابع نہیں ہوتا ہے۔ ②یہ سانس لینے والی گیس کے درجہ حرارت اور نمی کو کنٹرول کر سکتا ہے۔ ③یہ متاثر آکسیجن کے ارتکاز کی نگرانی کر سکتا ہے۔ تاہم، یہ واضح رہے کہ ہائی فلو آکسیجن سپلائی سسٹم کو مریض کی چوٹی کے سانس کے بہاؤ کی شرح کو پورا کرنا چاہیے، جو کہ عام طور پر آکسیجن کے مستقل ارتکاز کو یقینی بنانے کے لیے منٹ وینٹیلیشن والیوم سے کم از کم 4 گنا ہونا چاہیے۔
چار، ہائپربارک آکسیجن تھراپی
ہائپربارک آکسیجن 101.325kPa (latm) سے 100 فیصد زیادہ آکسیجن استعمال کرتی ہے، اس کا مقصد ٹشو ہائپوکسیا کو بہتر بنانا اور انیروبک انفیکشن کے دوران انیروبک بیکٹیریا کی نشوونما کو روکنا ہے۔ ہائپربارک آکسیجن خون میں تحلیل ہونے والی آکسیجن کی مقدار کو بڑھاتی ہے۔ 303.975kPa (3atm) پر 100 فیصد آکسیجن سانس لینے پر، پلازما میں تحلیل شدہ آکسیجن 6.6ml تک پہنچ سکتی ہے، اور جسمانی طور پر تحلیل شدہ آکسیجن ٹشو کے ذریعے استعمال کی جا سکتی ہے۔ ہائپربارک آکسیجن تھراپی کے اشارے ہیں ① ہیمرجک انیمیا؛ ② کاربن مونو آکسائیڈ زہر ③ شدید سائینائیڈ زہر ④ شدید گیس ایمبولزم؛ ⑤ گیس گینگرین وغیرہ۔
پانچ، آکسیجن تھراپی کے اثر کی نگرانی
طبی لحاظ سے اس کا اندازہ تین پہلوؤں سے لگایا جا سکتا ہے۔ ① قلبی نظام کا ردعمل: آکسیجن تھراپی کے بعد، شعور، بلڈ پریشر، دل کی دھڑکن، دل کی تال، پیریفرل ٹشو پرفیوژن (جلد کا رنگ، وغیرہ) کا مشاہدہ کیا جانا چاہیے، اور پیشاب کی پیداوار کو ریکارڈ کیا جانا چاہیے۔ اگر آکسیجن تھراپی کا اثر مثالی ہے تو، مندرجہ بالا اشارے کو نمایاں طور پر بہتر کیا جانا چاہئے. ②سانس کے نظام کا ردعمل: آکسیجن تھراپی کے بعد، ڈسپنیا اور سانس کی قلت کو بہتر کیا جانا چاہیے، سانس لینے کی حرکت مستحکم ہونی چاہیے، سانس لینے کی فریکوئنسی سست ہو جائے گی، اور سانس لینے کے کام کو کم کیا جانا چاہیے۔ ③ خون کی گیس کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ PaO2 میں اضافہ ہوا ہے۔
چھ، آکسیجن تھراپی اور آکسیجن زہریلا کے ضمنی اثرات
اگر آکسیجن تھراپی کو غلط طریقے سے استعمال کیا جاتا ہے، تو درج ذیل ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں، اور شدید صورتوں میں آکسیجن زہریلا ہو سکتا ہے۔
(1) کاربن ڈائی آکسائیڈ برقرار رکھنا
ہائپوکسیمیا میں، PaO2 میں کمی کیروٹیڈ سائنوس کیمور سیپٹرز کو متحرک کر سکتی ہے، سانس کے مرکز کو اضطراری طور پر اکساتی ہے، اور پلمونری وینٹیلیشن کو بڑھا سکتی ہے۔ اگر مریض کی سانسیں اس اضطراری اتیجیت (جیسے پلمونری دل کی بیماری) کے ذریعہ برقرار رکھی جاتی ہیں، آکسیجن کی زیادہ مقدار میں سانس لینے کے بعد، PaO2 میں اضافہ اس اضطراری طریقہ کار کو ختم کر سکتا ہے، مریض کی بے ساختہ سانس لینے کو روک سکتا ہے، اور الیوولر وینٹیلیشن کو کم کر سکتا ہے، جس کے نتیجے میں ایک PaCO2 میں اضافہ، اور یہاں تک کہ پلمونری انسیفالوپیتھی بھی ہو سکتی ہے۔ لہذا، ان مریضوں کو کم ارتکاز آکسیجن سانس کے ذریعے دی جانی چاہیے، اور آکسیجن تھراپی کے دوران PaCO2 کی تبدیلیوں کی نگرانی کی جانی چاہیے۔
(2) جاذب atelectasis
زیادہ ارتکاز آکسیجن سانس لینے کے بعد، الیوولی میں نائٹروجن کی ایک بڑی مقدار خارج ہو جاتی ہے، اور الیوولر آکسیجن کا جزوی دباؤ آہستہ آہستہ بڑھتا ہے۔ جب bronchial رکاوٹ ہوتی ہے تو، الیوولی میں آکسیجن پلمونری گردش کے خون کے بہاؤ سے تیزی سے جذب ہو سکتی ہے، جس کے نتیجے میں atelectasis ہوتا ہے۔
(3) آکسیجن کا زہر
آکسیجن کے زیادہ ارتکاز کو طویل مدتی سانس لینا آکسیجن کے زہر کا سبب بن سکتا ہے، الیوولر سرفیکٹنٹ کو کم کر سکتا ہے، سلیری سرگرمی کو روک سکتا ہے، پلمونری کیپلیریوں کو بند کر سکتا ہے، پارگمیتا میں اضافہ کر سکتا ہے، الیوولر فیوژن اور پلمونری ورم کا باعث بن سکتا ہے۔ طویل مدتی آکسیجن زہریلا پلمونری بیچوالا فبروسس کا باعث بن سکتا ہے۔ آکسیجن زہریلا ہونے کا خطرہ دو عوامل سے طے ہوتا ہے۔ ①سانس میں آکسیجن کی حراستی؛ ②آکسیجن سانس لینے کا وقت۔
1. آکسیجن زہریلا کی علامات
آکسیجن کے زہریلے ہونے کی ابتدائی علامات ٹریچیل جلن کی علامات ہیں، جیسے بے قابو خشک کھانسی، سانس کی قلت، اور تیز پیچھے درد۔ یہ علامات عام طور پر 100 فیصد آکسیجن سانس لینے کے بعد تقریباً 6 گھنٹے کے اندر ظاہر ہوتی ہیں۔ ابتدائی مرحلے میں پھیپھڑوں کا کام نارمل ہو سکتا ہے، اور پھیپھڑوں کی صلاحیت 18 گھنٹوں کے بعد کم ہو جائے گی، اور پھر پھیپھڑوں کی تعمیل کم ہو جائے گی۔ اے آر ڈی ایس 24 سے 48 گھنٹوں کے اندر پلمونری انٹرسٹیشل اور الیوولر فلوئڈ اخراج سے منسلک ہو سکتا ہے۔ hemoptysis کے طبی توضیحات pulmonary capillary epithelium کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔ 3 دن کے بعد، الیوولر سیلز متاثر ہوئے، الیوولر سرفیکٹنٹ میں کمی واقع ہوئی، اور سینے کے ایکس رے پر دو طرفہ پھیلنے والے انفلٹریٹس دیکھے گئے، اور atelectasis ممکن تھا۔ آخری مرحلہ پلمونری انٹرسٹیشل فبروسس اور متعدد اعضاء کی خرابی، اور یہاں تک کہ موت کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔
2. آکسیجن کی روک تھام
فی الحال یہ سمجھا جاتا ہے کہ 101.325kPa (latm) پر سانس لینے والی 60 فیصد سے 70 فیصد آکسیجن 24 گھنٹے تک محفوظ طریقے سے استعمال کی جا سکتی ہے۔ 40 فیصد سے 50 فیصد آکسیجن 24 گھنٹے تک استعمال ہوتی رہ سکتی ہے۔ اگر آکسیجن کا ارتکاز 40 فیصد سے زیادہ ہو تو 2 سے 3 دن کے بعد آکسیجن کے زہریلے ہونے کا امکان بہت زیادہ بڑھ جاتا ہے۔ اس لیے جن مریضوں کو آکسیجن تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے ان کو نشانہ بنایا جانا چاہیے، اور ہائپوکسیمیا کی وجہ سے آکسیجن کے ارتکاز کو آنکھ بند کرکے نہیں بڑھایا جا سکتا (اگر پھیپھڑوں میں دائیں سے بائیں شنٹ ہو تو آکسیجن کا ارتکاز بڑھانا غیر موثر ہے)۔ آکسیجن تھراپی کو علاج کے دیگر ضروری اقدامات کے ساتھ شامل کیا جانا چاہئے، جیسے برونکوڈیلٹرز کا استعمال، ایکٹو ایکسپیکٹریشن، کارڈیک ڈائیورٹکس کا استعمال وغیرہ۔ اگر ضروری ہو تو، پی ای ای پی کا استعمال آکسیجن کی حراستی کو اس سطح سے نیچے رکھنے کے لیے کیا جا سکتا ہے جو آکسیجن زہریلا پیدا کر سکتا ہے۔ ایک ہی وقت میں، PaO2 8 کی سطح تک پہنچ سکتا ہے۔{15}}.33kPa (60-70mmHg)۔